加入者名・『百人一首』を読む・埼玉の偉人を探求する 金 考受付局日付印口座番号加入者名記載事項を訂正した場合は、その箇所に訂正印を押してください。切り取らないで郵便局にお出しください。金額 料金各票の※印欄は、払込人において記載してください。 額払込人住所氏名※・円円・・・円円円円※※円金料備※払込人住所氏名・通信欄口 座 番 号 （右詰めにご記入ください）千 百 十 万 千 百 十 円右詰めにご記入ください千 百 十 万 千 百 十 円（消費税込み） 受 付 局 日 付 印フリガナ氏名ダイトウ ハ ナコ払込票兼受領証講座コード 0 0 51 0 312,000店番預金種目019当座2 0 2 5 2 0 0 01 2 0 0 0払 込 取 扱 票〒 住所裏面の注意事項をお読み下さい。 （私製承認東第10445号）1 2 0 0 0備考講 座 名 入金額合計0 0 東京 （例）20252000 ダイトウハナコ0 0 1 9 0 96 1 2 8 5 0175-8571板橋区高島平 1-9-1大東 花子口座番号0612850ｶﾞｸ）ﾀﾞｲﾄｳﾌﾞﾝｶｶﾞｸｴﾝﾀﾞｲﾄｳﾌﾞﾝｶﾀﾞｲｶﾞｸﾁｲｷﾚﾝｹｲｾﾝﾀｰ0 0 1 9 0 9 6 1 2 8 5 0学校法人 会 員 番 号 既 会 員新 規TEL大東文化学園大東文化大学地域連携センター175-8571板橋区高島平 1-9-1銀行名金融機関コードゆうちょ銀行9900学校法人金 額6,0006,000大東文化大学地域連携センター大東文化学園口座名義カナ38店名〇一九店●受講料の支払いは、オープンカレッジからの「受講可否連絡ハガキ」受領後に払い込みください。●郵便局よりお振込みいただく場合は、パンフレット巻末にある「払込取扱票」をご利用ください。 （ホームページより講座のお申し込みをいただいた場合、追ってパンフレットを送付させていただきます。）●受講料入金確認の連絡は原則差し上げませんので、払込みが確認できる書類（受領証・データ等）は受講終了まで、大切に保管してください。大東 花子090-0000-0000記入上の注意●会員番号 ： 既会員は「既会員」に丸をつけ、受講可否連絡ハガキのあて名ラベル下部8桁の数字をご記入ください。本学学生は「既会員」に丸をつけ、学籍番号をご記入ください。新規の方は 「新規」に丸をつけ、受講可否連絡ハガキのあて名ラベル下部8桁の数字をご記入ください。●受講講座 ： 「講座コード」は講座ごとに記載してある講座コード3ケタの数字をご記入ください。（P5、6参照）「講座名」はパンフレットでご確認のうえ、正確にご記入ください。 ●受 講 料 ： 各講座の「金額」をご確認ください。「入金額合計」（受講料の合計）をご記入ください。受講料の過不足がないよう、振込時は「講座コード」「講座名」「金額」を十分に確認してください。振込上の注意●振込人のお名前（フルネーム）の前に申込者の会員番号（本学学生は学籍番号）を入力してください。■郵便局からの振込の場合■銀行（ATM・ネットバンキング）からの振込の場合受講料の支払方法
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