私は2025年度秋期オープンカレッジ講座案内のP.9～P.10掲載の「受講規約」の全項目を確認いたしました。円円円円円キリトリ線＠ ★印の項目は必ずご記入ください。 申込日 2025 年 月 日 40会員の方：2025年8月20日（水）／新規の方：2025年8月22日（金）受付開始日希望講座名 ★住所 ★フリガナ ★氏名 ★会員番号※既会員のみ携帯番号 ★ （ ）E-mail職業 ★生年月日 ★緊急連絡先通信欄※ FAX 受領のご連絡は差し上げておりません。●郵送の方は下記の送付先を切り取りご利用ください。※アパート名、マンション名までご記入ください。※フリガナは必ずご記入ください。※オンラインの講座受講者は必ずご記入ください。受講会場 ★ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山学籍番号※大東生のみ電話番号講座コード ★男 ・ 女 ・ 回答しない （ ）●以下センター記入欄受付日発送日受講料 ★性別受付番号〒 会社員 公務員 教員 自営業 主夫・主婦 パート・臨時学生（本学） 学生（大東生以外） 無職 その他（ ）西暦 年 月 日（ 才）氏名 続柄 ☎ （ ）大東文化大学オープンカレッジ秋期講座 全講座共通受講申込書（郵送兼ＦＡＸフォーム）ＦＡＸ番号：０４９３－３１－１５６３〒 175-8571東京都板橋区高島平 1-9-1大東文化大学 地域連携センター 行き
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