加入者名口座番号加入者名記載事項を訂正した場合は、その箇所に訂正印を押してください。切り取らないで郵便局にお出しください。金額 料金金※料円備払込人住所氏名円円円円円円・・『百人一首』を読む・埼玉の偉人を探求する・・・〒 住所※払込人住所氏名・通信欄 金 考受付局日付印各票の※印欄は、払込人において記載してください。ダイトウ ハナコ175-8571板橋区高島平1-9-1大東 花子090-0000-0000裏面の注意事項をお読み下さい。 （私製承認東第10445号）20252000講座コード 00410412,000学校法人大東文化大学地域連携センター千百十万千百十円※12000金 額6,0006,000 額175-8571板橋区高島平1-9-1大東 花子フリガナ氏名TEL口座番号 （右詰めにご記入ください）千百十万千百十円※12000備考（消費税込み）受付局日付印右詰めにご記入ください00東京銀行名金融機関コード 会 員 番 号 既会員新 規講 座 名 入金額合計ゆうちょ銀行9900〇一九店019当座ｶﾞｸ）ﾀﾞｲﾄｳﾌﾞﾝｶｶﾞｸｴﾝ0612850ﾀﾞｲﾄｳﾌﾞﾝｶﾀﾞｲｶﾞｸﾁｲｷﾚﾝｹｲｾﾝﾀｰ612850大東文化学園店名店番預金種目口座番号口座名義カナ38払 込 取 扱 票00190 9 612850払込票兼受領証00190 9記入上の注意●会員番号 ： 既会員は「既会員」に丸をつけ、受講可否連絡ハガキのあて名ラベル下部8桁の数字をご記入ください。振込上の注意●振込人のお名前（フルネーム）の前に申込者の会員番号（本学学生は学籍番号）を入力してください。 （例）20252000 ダイトウハナコ●受講料の支払いは、オープンカレッジからの「受講可否連絡ハガキ」受領後に払い込みください。●郵便局よりお振込みいただく場合は、パンフレット巻末にある「払込取扱票」をご利用ください。 （ホームページより講座のお申し込みをいただいた場合、追ってパンフレットを送付させていただきます。）●受講料入金確認の連絡は原則差し上げませんので、「払込票兼受領証」は受講終了まで、大切に保管してください。大東文化学園学校法人大東文化大学地域連携センター本学学生は「既会員」に丸をつけ、学籍番号をご記入ください。新規の方は 「新規」に丸をつけ、受講可否連絡ハガキのあて名ラベル下部8桁の数字をご記入ください。●受講講座 ： 「講座コード」は講座ごとに記載してある講座コード3ケタの数字をご記入ください。（P5、6参照）「講座名」はパンフレットでご確認のうえ、正確にご記入ください。 ●受講料 ： 各講座の「金額」をご確認ください。「入金額合計」（受講料の合計）をご記入ください。受講料の過不足がないよう、振込時は「講座コード」「講座名」「金額」を十分に確認してください。■郵便局からの振込の場合■銀行（ATM・ネットバンキング）からの振込の場合受講料の支払方法
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