円円円円円キリトリ線＠※オンラインの講座受講者は必ずご記入ください。会社員 公務員 教員 自営業 主夫・主婦 パート・臨時学生（本学） 学生（大東生以外） 無職 その他（ ）西暦 年 月 日（ 才）★印の項目は必ずご記入ください。 申込日 2025年 月 日 40※アパート名、マンション名までご記入ください。※フリガナは必ずご記入ください。会員の方：2025年3月18日（火）／新規の方：2025年3月21日（金）大東文化大学オープンカレッジ春期講座 全講座共通受付開始日希望講座名 ★住所 ★フリガナ ★氏名 ★会員番号※既会員のみ 携帯番号 ★ （ ）E-mail職業 ★生年月日 ★ 私は2025年度春期オープンカレッジ講座案内のP.9～P.10掲載の「受講規約」の全項目を確認いたしました。通信欄※FAX受領のご連絡は差し上げておりません。●郵送の方は下記の送付先を切り取りご利用ください。〒175-0083東京都板橋区徳丸2-4-21大東文化会館 地域連携センター 行き〒 受講会場 ★ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山ｵﾝﾗｲﾝ・会館・東松山学籍番号※大東生のみ 電話番号講座コード ★男 ・ 女 ・ 回答しない （ ）●以下センター記入欄受付日発送日受講料 ★性別受付番号ＦＡＸ番号：０４９３－３１－１５６３受講申込書（郵送兼ＦＡＸフォーム）
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