障がいや病気等のために、入学試験の受験時に際して配慮を希望される場合は、「受験・修学相談申請書」を申請期限までに入学センター大学院係宛にお送りください。
出願前に受験時の特別な配慮と、必要に応じて入学後の具体的な支援体制についても面談を行い、説明をさせていただいております。
なお、出願前に「受験・修学相談申請書」を提出されなかった場合、または出願手続き後に提出された場合は、ご希望に添えないこともありますので、ご協力くださいますよう、お願い致します。

※出願資格審査の有無に関しては各入学試験要項を確認すること。

※②～③は、１つ以上ご提出ください。

Ⅰ．本申請をもとに、障がい等の種類・程度に応じた配慮を行います。ご希望のすべてに対応できるとは限りませんので、予めご了承ください。また、期限までに提出がなかった場合、受験の際の対応ができないことがあります。
Ⅱ．配慮内容について面談を希望する場合は、「受験・修学相談申請書」の該当欄にその旨を記入してください。また、面談では入学後の修学支援について、本申請書をもとに必要に応じて対応をご相談させていただきます。
Ⅲ．志願者の希望する配慮措置内容の参考として、追加質問等をする場合があります。
Ⅳ．申請書類は、希望する配慮について確認するためのものであり、合否判定とは一切関係ありません。
Ⅴ．本申請書にて取得した個人情報については、受験の際の特別な配慮に関する相談にのみ使用し、他の目的で使用することはありません。 

〒175-8571 東京都板橋区高島平1-9-1
大東文化大学 入学センター 大学院係
TEL 03-5399-7800 FAX 03-5399-7801